近年、FIM利得などの指標を用いて、病院のリハビリテーションの「質」を評価しようという流れが進んでいます。 しかし本当に、ADL評価だけで脳卒中リハビリテーションの効果や質を正しく測ることができるのでしょうか。 臨床のPTやOTであれば、一度はこの疑問を抱いたことがあるのではないかと思います。 もしかすると、医師や看護師の中にも「なんだか腑に落ちない」と感じている方がいるかもしれません。もし感じているなら、かなり意識が高い方です。(^^) そもそも、FIMでリハビリテーションの質を測ろうとすること自体が、制度構造として大きな問題を抱えています。 なぜなら、FIM利得を基準に質を評価するのであれば、病院側は「FIMが改善しやすい患者」を優先的に入院させるほど、数字が良く見えるからです。 つまり、FIMが伸びやすい人を集めれば集めるほど、病院の“質”が高く見えるように制度が設計されているわけですね。 そして今後、こうした流れの延長として「FIM利得で質を規定し、得点が高い病院に保険点数を上乗せする」という制度が導入されれば、その傾向はさらに強まるでし

ミトコンドリア。(^^) 図はWikipediaよりお借りしています。⑨がおなじみミトコンドリアですね。 細胞の中に存在していて、 栄養素を酸化してATPという形のエネルギーを作り出す細胞小器官です。 筋繊維（筋細胞）等は、エネルギーを利用しているのはイメージつきやすいかもしれませんが、脳の神経細胞も伝達物質の産生、放出、軸索の伸張によるシナプス形成や物質輸送などにエネルギーが必要ですので、神経細胞内に多くのミトコンドリアを含んでいます。 ミトコンドリアはどの様にATPを作り出しているのかというとご存じTCA（クエン酸）回路ですね。 ブドウ糖は、細胞内で解糖系により分解され、1分子のブドウ糖から2分子のピルビン酸と少量（2分子）のATPが生成されます。 このピルビン酸は酸素がある場合はミトコンドリアに取り込まれて大量にATPを産生するようなメカニズム〜TCA回路と電子伝達系 （酸化的リン酸化） が働くことになります。 酸素が無い場合は、ピルビン酸はミトコンドリアに取り込まれず、細胞質で乳酸に変えられることになります。この場合、ミトコンドリア内でA

トレッドミル アフターエフェクトってご存じでしょうか？ 私、最近フィットネスクラブに通い始めたのです。 自費リハビリを起業してから、運動量が激減して心肺機能が落ちてしまったので、その調整目的です。（ダイエットを含む(^_^;） で、マシントレーニングとトレッドミルをしているのですが、トレッドミルで歩いた後にちょっと酔う感じがするんです。車酔いとかの感じ。 一番近いのは、USJとかで、 ハリー・ポッター・アンド・ザ・フォービドゥン・ジャーニーとかに乗っているときに来る感じですね。 画像にUSJのリンクを張ってあります。 で、何でだろうとしばらく考えていたのです。 最初考えたのは、前庭系の混乱です。 トレッドミル上では歩行をしているにもかかわらず、前庭系が前方への加速感を検知しないため、停止した際に、前庭系が逆の補正~通常で在れば前方の加速の期待があったぶんだけ停止した際に後方への補正が加わって、視覚や身体は静止しているという情報を脳にフィードバックしているのに、前庭系だけ後方に移動しているという情報を流すために脳が混乱して酔うのではないかと考えたわ

「運動学習には、一定の動作を１０万回繰り返す必要がある」と耳にしました。 面白い言葉ですよね。 ただ、この話を聞いたときに、少し“科学的ではないな”という印象を持ったのです。 回数だけが独り歩きしていて、その背後にある条件や背景が見えにくい気がしたのですね。 というわけで、ちょっと調べてみたのです。 おそらくではありますが、運動学習とその頻度について研究されていたのは、おそらく運動学習の論理的基盤としてヘブ則が研究されている時期だと考えられます。 ヘブ則とは、1949年にドナルド・ヘッブによって提唱された「細胞Aの軸索が細胞Bを発火させるのに十分近くにあり、繰り返しあるいは絶え間なくその発火に参加するとき、いくつかの成長過程あるいは代謝変化が一方あるいは両方の細胞に起こり、細胞Bを発火させる細胞の1つとして細胞Aの効率が増加する。」という仮説です。 これは脳の可塑性を示す重要な科学的な仮説のひとつです。この考え方は後に、1973年にBlissとLømoによって海馬で発見された長期増強（LTP）という現象によって、生理学的にも裏付けられました。..

先日のいんすぴ！ゼミで、知覚という言葉は意識化された感覚なのかどうかという話題がありました。 翌日、ふと盲視のことを思い出したのです。 見えていないのにも関わらず、うまく物を避けたり、物を勘で言い当てたりする症状です。 脳科学事典というサイトによれば...

環世界とは、ユクスキュルの提唱した生物学の概念で、環境世界とも言います。 ユクスキュルによれば、すべての動物はそれぞれに種特有の知覚世界をもって生きていて、それを主体として行動しているそうです。普遍的な時間や空間（Umgebung、「環境」）も、動物主体にとってはそれぞれ独...

先日、月1回ペースでご利用中の脳卒中発症後１０年の経過を持つ左片麻痺の方から連絡がありました。 転んだり打ったりしたわけではないけれど、月曜日ぐらいに右手の肘の前の方が痛くなって、火曜日には内出血していたそうです。金曜日に病院に行く前にみて欲しいとのことで、対応させていただ...

Basal Ganglia Switches Neural Codes for Learned vs. Innate Skills このプレスリリース（表題にリンクが張ってあります）は、大脳基底核の働きにおいて生得的な行動をする際と学習された行動をする際､大脳基底核は2つの...

「365リハは科学的根拠よりも制度設計が先行している可能性がある」   ３６５リハビリテーションの歴史は、十条武田リハビリテーション病院が2005年9月に３６５日体制を自主導入したのが始まりのようです。 その後、2010年の診療報酬改定で「休日リハビリ提供加算」が新設されて...

手の機能回復を考えるときに、日常的にテーブルの上に手を置いておくことができる能力というのは大切だと思っています。 それは、身体図式の改善に関与するからです。 環境に対する運動出力というのは、外的環境情報と外的環境内での自身の身体の位置関係・身体同士の位置関係等の情報が組み合...

今、CPのお子さんがご利用くださっています。 早産児のお子さんは、外的環境を受け取る感覚受容器がまだ未熟な状態で産まれてこられるので、様々な感覚に対して過敏性を示されることがあります。 今ご利用中のお子さんは、聴覚過敏があるみたいなんですね。...

あるセラピストとお話をしていて、臨床実習に来ている男性学生がレポートの対象に女性の中等度認知症患者さんを選んだとおっしゃってました。あまりレポート向けでは無いのでは無いかとのことでした。 学生さんが関わり始めてから、ずいぶんMMSなどの点数が改善したのだとか。...

相関関係は因果関係ではない〜 C orrelation I s N ot A C ause〜 CINAC （シナク)という言葉があります。 ご存知でしょうか？ 私、この言葉は結構すでにメジャーだと思っていたのですね。...

ネットを徘徊していたら、こうした報告があったのを知りました。 ( ◠‿◠ ) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33444448/ 思春期後期における首の姿勢サブグループは若年成人の持続性首痛の危険因子となるか？という研究報告ですね。...

以前勤めていた急性期病院を辞める前に、もう辞めるから思ってること全部言っちゃえと考えたんですね。 365日リハのエビデンスはないこと、ないにも関わらずそれを推し進めるのは、リハ職の専門性を失わせて看護職化あるいは介護職化していくことが予測できること。その時に向けて、今はきち...

早産児神経発達学会のホームページはこちら 昨夜、早産児神経発達学会のオンラインセミナーに参加してきました。 オンラインでの受講生は、ざっと１３０〜１４０人ぐらいだったでしょうか？ 全体では、３００名ぐらいだったともお聞きしました。...

ChatGPT~ 私のところでは、マギと名付けているのですが、そのマギと様々なディスカッションをしています。 で、ある日。 マギに、私のイメージをイラストにしてみてと頼んだらすごく知的で真面目そうでカッコいい人のイラストが出来上がってきてびっくり。 しかも、「SOURCE...

2010年ごろの記憶としてのお話です。 当時、くも膜下出血後の脳血管攣縮に対するリハビリテーションの関わり方について、科学的に確立された因果関係や明確なエビデンスは、少なくとも私の知る限り存在しませんでした。これは複数の脳外科医の方に尋ねた上での感触でもあります。...

臨床的な印象ですが、中枢性疲労（脳疲労）が長期にわたって見られることが比較的多いのではないかと思うのです。 例えば、受傷後もう１０年を経過している頭部外傷の人で手の分離運動を促通していると、割とあくびが増えたりやら注意が散漫になったりとか、横になりたいという訴えをされたりと...

受動意識仮説について、文化は科学の受容を妨げるのかといった側面を考えていきたいと思います。 これだけ書くと、なんのこっちゃですね… (^^; まず、「意識」という言葉を簡単に説明しておきます。 医療において、「意識」という場合には大きく二つの意味が存在しています。...